Что такое раздвоение личности в психиатрии

Что такое раздвоение личности в психиатрии


Содержание статьи:

Раздвоение личности

Психологические заболевания являются одними из самых сложных, они часто плохо поддаются лечению и в некоторых случаях остаются с человеком навсегда. Раздвоение личности или диссоциативный синдром относится к такой группе болезней, имеет схожие симптомы шизофрения, нарушения идентичности становятся признаками данной патологии.

Оглавление:

Состояние обладает своими особенностями, которые известны не каждому, поэтому случается неправильная трактовка этого заболевания.

Что такое раздвоение личности

Это психический феномен, которые выражается в наличии у больного двух или более личностей, которые с определенной периодичностью сменяют друг друга или существуют одновременно. Пациентам, столкнувшимся с этой проблемой, врачи ставят диагноз «диссоциация личности», которая максимально точно приближена к раздвоению личности. Это общее описание патологии, существуют подвиду данного состояния, которые характеризуются определенными особенностями.

Диссоциативное расстройство — понятие и факторы проявления

Это целая группа расстройств психологического типа, которые обладают характерными особенностями нарушения психологических функций, которые свойственны человеку. Диссоциативное расстройство идентичности оказывает влияние на память, осознание фактора личности, поведение. Все затрагиваемые функции. Как правило, интегрированы и являются частью психики, но при диссоциации некоторые потоки отделения от сознания, получая определенную независимость. Проявляться это может в следующих моментах:

  • утрата идентичности;
  • утрата доступа к некоторым воспоминания;
  • возникновение нового «Я».

Особенности поведения

Больной с данным диагнозом будет обладать крайне неуравновешенным характером, часто будет терять связь с реальностью, не всегда осознавать, что происходит вокруг него. Для дуальной личности характерны большие и короткие провалы в памяти. К типичным проявлениям патологии относятся следующие симптомы:

  • частая и сильная потливость;
  • бессонница;
  • сильные головные боли;
  • нарушения способности логично размышлять;
  • неспособность осознать свое состояние;
  • мобильность настроения, человек сначала радуется жизни, смеется, а через несколько минут будет сидеть в углу и плакать;
  • противоречивые чувства ко всему окружающему, себе.

Причины­

Психические расстройства этого типа могут проявляться в нескольких формах: легкая, умеренная, сложная. Психологи разработали специальный тест, которые помогает выявить признаки, причины, которые вызывали раздвоение личности. Существуют и общие факторы, которые спровоцировали заболевание:

  • влияние других членов семьи, которые имеют собственные расстройства диссоциативного типа;
  • наследственная предрасположенность;
  • воспоминания из детства насильственного отношения в психическом или сексуальном плане;
  • отсутствие в ситуации сильного эмоционального стресса поддержки со стороны близких людей.

Симптомы заболевания

Нарушение идентичности в некоторых случаях имеет схожие с другими психическими заболеваниями симптомы. Заподозрить раздвоение личности можно при наличии целой группы признаков, к которым относятся следующие варианты:

  • неуравновешенность пациента – резкая смена настроения, неадекватная реакция на происходящее вокруг;
  • появление одной или нескольких новых ипостасей внутри себя­– человек называет себя разными именами, поведение кардинально отличается (скромная и агрессивная персоналия), не помнит, что делал в момент доминации второго «Я».
  • потеря связи с окружающей средой – неадекватная реакция на реальность, галлюцинации;
  • расстройство речи – заикания, большие паузы между словами, нечленораздельная речь;
  • нарушения памяти — кратковременные или обширные провалы;
  • утрачивается способность мысли связать в логическую цепочку;
  • противоречивость, несогласованность действий;
  • резкие, ощутимые перепады настроения;
  • бессонница;
  • обильное потоотделение;
  • сильные головные боли.

Слуховые галлюцинации

Одно из распространенных отклонений при расстройстве, которое может быть самостоятельным симптомом или одним из нескольких. Нарушения в функционировании человеческого мозга создают ложные слуховые сигналы, которые больной воспринимает как речь, которая не имеет источника звука, звучит внутри его головы. Часто эти голоса говорят, что нужно сделать, заглушить их получается только медикаментозными препаратами.

Деперсонализация и дереализация

Это отклонение характеризуется постоянным или периодическим ощущением отчуждения от собственного тела, психическими процессам, будто человек является сторонним наблюдателем за всем происходящим. Сравнить эти ощущения можно с теми, которые многие из людей переживают во сне, когда происходит искажение ощущения временных, пространственных барьеров, несоразмерности конечностей. Дереализация заключается в чувстве нереальности мира вокруг, некоторые больные говорят, что они робот, часто сопровождается депрессивными, тревожными состояниями.

Трансоподобные состояния

Такая форма характеризуется одновременным расстройством сознания и снижением способности к адекватной и современной реакции на раздражители внешнего мира. Состояние транса можно наблюдать у медиумов, которые используют его для спиритических сеансов и у летчиков, которые выполняют длительные перелеты на высокой скорости и с монотонным движениями, однообразными впечатлениями (небо и облака).

У детей такое состояние проявляется в результате физической травмы, насилия. Особенность этой формы заключается в одержимости, которая встречается в некоторых регионах и культурах. К примеру, амок – у малайцев данное состояние проявляется внезапным приступом ярости, за которым приходит амнезия. Человек бежит и уничтожает все что попадается ему на пути, продолжает он до тех пор, пока не покалечит себя или не умрет. Эскимосы такое же состояние называют пиблокто: больной срывает одежду, кричит, имитирует звуки животных, после чего наступает амнезия.

Изменение самоощущения

Больной полностью или частично испытывает отчуждение от собственного тела, с психической стороны может выражаться ощущением наблюдением со стороны за собой. Очень схоже состояние с дереализацией, при котором психические, временные барьеры нарушаются и человек теряет ощущение реальности происходящего вокруг. Человек может испытывать ложные чувства голода, тревоги, размеров собственного тела.

У детей

Малыши тоже подвержены расщеплению персоналии, происходит оно несколько своеобразно. Ребенок по-прежнему будет откликаться на данное родителями имя, но одновременно будут проявляться признаки наличия других «Я», которые частично захватывают его сознание. Характерны для детей следующие проявления патологии:

  • разная манера разговора;
  • амнезия;
  • пищевые пристрастия постоянно меняются;
  • амнезия;
  • лабильность настроения;
  • разговоры с самим собой;
  • стеклянный взгляд и агрессивность;
  • неспособность объяснить свои действия.

Как распознать диссоциативное расстройство личности

Диагностировать это состояние может только специалист, который оценивает пациента по определенным критериями Основной задачей становится исключение герпетическую инфекцию и опухолевые процессы в мозге, эпилепсию, шизофрению, амнезию в следствии физической или психологической травмы, умственную усталость. Врач способен распознать психическое заболевание по следующим признакам:

  • больной проявляет признаки двух и более личностей, которые имеют индивидуальное отношение к миру в целом и определенным ситуациям;
  • человек не способен вспомнить важную личную информацию;
  • расстройство происходит не под действием наркотиков, алкоголя, токсических веществ.

Критерии расщепления сознания

Существует ряд общих симптомов, которые указывают на развитие данной формы патологии. К этим симптомам относятся провалы в памяти, события, которые не получается логически объяснить и указывают на развитие другой персоналии, отчуждение от собственного тела, дереализация и деперсонализация. Все это происходит, когда уживается много личностей в одном человеке. Обязательно врачом составляется анамнез, проводятся беседы с альтер эго, наблюдение за поведением пациента. В качестве критериев для определения расщепления сознания в справочнике указаны следующие факторы:

  • в человеке существует несколько альтер эго, которые обладают собственным отношением к внешнему миру, мышление, восприятие;
  • захват сознания другой личностью, изменение поведения;
  • пациент не может вспомнить о себе важную информацию, которую сложно объяснить простой забывчивостью;
  • все вышеописанные признаки не стали последствием наркотического, алкогольного опьянения, воздействия токсических веществ, других заболеваний (сложные припадки эпилепсии).

Дифференциальный анализ

Под этим понятием подразумевают исключение других патологических состояний, которые могут стать причиной возникновения симптомов, схожих с проявление расщепления сознания. Если исследования показали признаки следующих патологий, то диагноз не подтвердиться:

  • делирий;
  • инфекционные болезни (герпес);
  • опухоли мозга, которые затрагивают височную долю;
  • шизофрения;
  • амнестичекий синдром;
  • расстройства в следствии приема психоактивных веществ;
  • умственная усталость;
  • височная эпилепсия;
  • деменция;
  • биполярное расстройство;
  • соматоформные расстройства;
  • посттравматическая амнезия;
  • симуляция рассматриваемого состояния.

Как исключить диагноз «органическое поражение мозга»

Это один из обязательных этапов дифференциального анализа, потому что патология имеет много схожих симптомов. Направляется человек на проверку по результату собранного врачом анамнеза. Проводит исследование невролог, который даст направление на проведение следующих тестов:

  • компьютерная томография – помогает получить информацию о функциональном состоянии мозга, позволяет обнаружить структурные изменения;
  • нейросонография – используется для выявления новообразований в мозге, помогает обследовать ликворные пространства;
  • реоэнцефалограмма – обследование сосудов мозга;
  • ультразвуковое исследование полостей мозга;
  • МРТ – проводится для обнаружения структурных изменений тканей мозга, нервных волокон, сосудов, стадию патологии, степень пораженности.

Как лечить раздвоение личности

Процесс терапии пациентов, как правило, сложный и длительный. В большинстве случаев требуется наблюдение до конца жизни человека. Получить положительный и желаемый результат от лечения можно только при правильном приеме медикаментов. Препараты, дозировки должны назначать исключительно врачом на основании проведенных исследований и анализов. Современные схемы лечения включают такие типы препаратов:

Кроме медикаментозных средств используются и другие методы терапии, которые направлены на решение проблем расщепления сознания. Не все они обладают быстрым эффектом, но являются частью комплексного лечения:

  • электросудорожная терапия;
  • психотерапия, которую могут проводить только врачи, прошедшие специализированную дополнительную практику после окончания медицинского института;
  • допускается применение гипноза;
  • часть ответственности за лечение ложиться на плечи окружающих, они не должны разговаривать с человеком, как с больным.

Психотерапевтическое лечение

Диссоциативное расстройство требует психотерапевтической терапии. Проводить ее должны специалисты, которые имеют опыт в этой сфере и прошли дополнительное обучение. Это направление используется для достижения двух основных целей:

  • облегчение симптомов;
  • реинтеграция всех альтер эго человека в одну полноценно функционирующую идентичность.

Для достижения этих целей используют две основные методики:

  1. Когнитивная психотерапия. Работа врача направлена на исправление стереотипов мышления, нецелесообразных мыслей при помощи убеждения структурированного обучения, тренировок поведения, ментального состояния, эксперимента.
  2. Семейная психотерапия. Заключается в работе с семьей для оптимизации их взаимодействия с человек, чтобы снизить дисфункциональное влияние на всех членов.

Электросудорожная терапия

Впервые метод лечения был применен в 30-х года 20 века, тогда активно развивалось учение о шизофрении. Основанием для применение такой методики лечения была идея, что мозг не может выдавать локализованные вспышки электрических потенциалов, поэтому их нужно создать в искусственных условиях, что поможет добиться ремиссии. Процедура выполняется следующим образом:

  1. К голове пациента крепли 2 электрода.
  2. Через них подавалось напряжениеВ.
  3. Прибор пускал ток на протяжении доли секунды, которой хватало для воздействия на мозг человека.
  4. Проводили манипуляцию 2-3 раза за неделю в течение 2-3 месяцев.

В качестве терапии шизофрении этот метод не прижился, но в области терапии множественного раскола сознания может применяться. Для организма степень риска от методики снижается благодаря постоянному наблюдению со стороны врачей, анестезии, релаксации мышц. Это помогает избежать всех неприятных ощущений, которые могли бы возникнуть при создании нервных импульсов в веществе головного мозга.

Применение гипноза

Люди, испытывающие множественные расколы сознания, не всегда осознают присутствие других альтер эго. Клинический гипноз помогает достичь интеграции пациенту, чтобы облегчить проявления болезни, что способствует изменению характера больного. Это направление сильно отличается от обычных методов лечения, потому что само гипнотическое состояние может спровоцировать появление множественной личности. Практика направлена на достижение следующих целей:

  • укрепление эго;
  • облегчение симптомов;
  • снижение тревоги;
  • создание раппорт (контакт с проводящим гипноз).

Чем лечить синдром множественной личности

Основу терапии составляют медикаментозные средства, которые направлены на облегчение симптомов, восстановление полноценного функционирование человека как личности. Подбирается курс, дозировка только врачом, тяжелая форма раздвоения требует более сильных препаратов, чем легкая. Используют для этого три группы медикаментов:

Нейролептики

Используют эту группу препаратов для терапии шизофрении, но при развитии раздвоения личности их тоже могут назначать, чтобы устранить маниакальное состояние, бредовые расстройства. Назначить могут следующие варианты:

  1. Галопередол. Это фармацевтическое название, поэтому данное лекарственно вещество может входит в состав разны медикаментов. Используется для подавления бредовых, маниакальных состояний. Противопоказан пациентам с нарушениями работы ЦНС, стенокардией, дисфункцией печени, почек, эпилепсии, активном алкоголизме.
  2. Азалептин. Обладает мощным действием и относится к группе атипичных нейролептиков. Используется больше для подавления чувства тревоги, сильного возбуждения, обладает сильным снотворным эффектом.
  3. Сонапакс. Применяется с теми же целями, что и вышеописанные средства: подавление чувства тревоги, маниакального состояния, бредовых идей.

Антидепрессант

Часто раздвоение личности происходит из-за психогенной реакции на потерю близкого, у ребенка зачастую это происходит на фоне отсутствия внимания родителей и в раннем детстве это не проявляется, но во взрослом периоде приводит к психиатрии. Диссоциативный опыт проявляется в следствии длительного подавленного состояния, сильного стресса. Для терапии таких причин врач назначает курс антидепрессантов, чтобы устранить все симптомы угнетенности, апатии к планированию своего будущего. Из препаратов назначают:

  • Прозак;
  • Поргал;
  • Флуоксетин.

Транквилизаторы

Эти препараты категорически запрещается использовать самостоятельно без рецепта врача. Данные сильнодействующие препараты могут нанести ощутимый вред здоровью и усугубить положение пациента. Врач после общего осмотра может прописать эти лекарства, чтобы добиться анксиолитического эффекта. Нельзя принимать транквилизаторы при склонности к суициду или затяжных депрессиях. В медицинской практике расщепление личности лечат, как правило, Клоназепамом.

Видео

Информация представленная на сайте носит ознакомительный характер. Материалы сайта не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://vrachmedik.ru/667-razdvoenie-lichnosti.html

Раздвоение личности: симптомы и лечение

Раздвоение личности — основные симптомы:

  • Перепады настроения
  • Нарушение сна
  • Потеря памяти
  • Депрессия
  • Дезориентация
  • Беспокойство
  • Ощущение нереальности окружающего мира
  • Невозможность понимания себя в качестве конкретной личности
  • Смена одной личности другой
  • Разделение личности
  • Нарушение пищевого поведения
  • Попытки суицида
  • Появление фобий
  • Потерянность

Раздвоение личности как психологический термин существует достаточно давно. Известен он всем, более того, особого удивления раздвоение личности, симптомы которой проявляются в появлении в больном второй личности (и большего их количества), а также в осознании им себя в качестве двух и более различных индивидов, не вызывает. Между тем, особенности этого состояния известны не каждому, посему имеет место утверждение того факта, что большинством людей попросту производится неправильная его трактовка.

Общее описание

Раздвоение личности является психическим феноменом, выражающимся в наличии у его обладателя двух одновременно личностей, причем в некоторых случаях количество таких личностей может и превышать этот показатель. Пациентам, которые сталкиваются с данным феноменом, врачи ставят диагноз диссоциативного расстройства личности, которое в большинстве своем более применимо для определения рассматриваемого нами состояния раздвоения личности.

Диссоциативные расстройства представляют собой группу психического типа расстройств с характерными изменениями либо нарушениями в определенных свойственных человеку психических функциях. К таковым в частности относится сознание, личностная идентичность, память и осознание фактора непрерывности собственной идентичности. Как правило, все эти функции являются интегрированными составляющими психики, однако при диссоциации происходит отделение от потока сознания некоторых из них, после чего, в определенной мере, они обретают независимость. В этом случае возможна утрата личностной идентичности, а также возникновение нового ее вида. Кроме того, для сознания в этот момент могут перестать быть доступными некоторые из воспоминаний (что свойственно, например, состоянию психогенной амнезии).

Причины раздвоения личности

Раздвоение личности, или же ее диссоциация, представляет собой целый механизм, за счет которого разум обретает возможность разделения на определенные части конкретных воспоминаний либо же мыслей, актуальных для обычного сознания. Раздвоенные таким образом подсознательные мысли стиранию не подвергаются – становится возможным их повторное и спонтанное появление в сознании. Оживление их происходит при действии соответствующих пусковых механизмов – триггеров. В качестве триггеров могут выступать события и объекты, которые окружают человека при возникновении травматического для него события.

Принято считать, что раздвоение личности провоцируется совокупностью таких нескольких факторов, как стресс непереносимого масштаба, способность к диссоциативному состоянию (в том числе и к отделению собственных воспоминаний, идентичности или восприятию от сознания), а также проявление механизмов защиты в процессе индивидуального развития организма с определенной совокупностью свойственных этому процессу факторов.

Помимо этого отмечается также и проявление механизмов защиты в детском возрасте, что связано с недостатком участия и заботы к ребенку на момент получения им травматического опыта либо с недостатком защиты, необходимой во избежание последующего опыта, для него нежелательного. Ощущение унифицированной идентичности у детей не является врожденным – развивается оно в результате воздействия массы различных переживаний и источников.

Что касается собственно процесса раздвоения (диссоциации), то он является достаточно длительным и серьезным по своей сути, причем отмечается весьма широкий свойственный ему спектр действия. Между тем, если у пациента определяется диссоциативное расстройство, то это вовсе не является фактом проявления у него психического заболевания.

Так, например, в умеренной степени диссоциация зачастую наступает при стрессе и у людей, которые по тем или иным причинам были на протяжении длительного времени лишены сна. Возникает диссоциация также при получении дозы «веселящего газа», при проведении стоматологического оперативного вмешательства или при перенесении незначительных масштабов аварии. Спутником перечисленных ситуаций, как уже отмечено, часто становится непродолжительный по времени диссоциативный опыт.

В числе распространенных вариантов диссоциативного состояния также можно отметить и такую ситуацию, при которой человек настолько поглощен фильмом или книгой, что мир, его окружающий, словно выпадает из временного пространства и время, соответственно, пролетает мимо незаметно. Также известен и такой вариант диссоциации, которая возникает во время гипноза – в этом случае также речь идет о временном изменении состояния, привычном для сознания.

Часто людям приходится испытывать диссоциативный опыт и при исповедовании религии, чему в частности сопутствует нахождение их в особых состояниях транса. Не исключены и ситуации других вариантов групповых либо индивидуальных практик (медитации и пр.).

В умеренных, а также в достаточно сложных формах проявления диссоциаций, в качестве предрасполагающих к ним факторов выделяют травматических опыт лиц, связанный с жестоким обращением, испытанным ими в детстве. Также появление этих форм актуально для участников разбойных атак и боевых действий, пыток различного масштаба или перенесения автокатастрофы, какого-либо природного стихийного бедствия.

Развитие диссоциативной симптоматики актуально и для пациентов с крайне выраженными проявлениями при посттравматическом постстрессовом расстройстве либо при расстройстве, образованном в результате соматизации (то есть, развития заболеваний, которые связаны с возникновением болезненных ощущений в области тех или иных органов под влиянием актуальных психических конфликтов).

Примечательно, что на основании результатов североамериканских исследований стало известно, что порядка в 98% больных (взрослых), у которых отмечается диссоциативное расстройство идентичности, в детстве сталкивались с ситуациями насилия, при этом 85% из их числа располагают задокументированным вариантом утверждения этого факта. На основании этого можно утверждать, что насилие, пережитое в детском возрасте, является среди рассматриваемых пациентов главной причиной, способствующей возникновению диссоциативного расстройства во множественной и других разновидностях его форм.

Между тем, некоторые из пациентов могли и не сталкиваться со случаями насилия, однако имела место ранняя потеря (к примеру, смерть близкого человека, родителя), серьезное заболевание либо стрессовое событие в любой другой, масштабной для них, форме проявления.

Раздвоение личности: симптомы

Раздвоение личности (или же расстройство множественных личностей, сокращенно MPD), определяемое по-новому в качестве диссоциативного расстройства идентичности (сокращенно — DID) является самой тяжелой формой диссоциативного расстройства, располагающей соответствующей симптоматикой.

И легкие, и умеренные формы диссоциации, и сложные их формы, возникающие у пациентов с отмеченными у них диссоциативными расстройствами, возникают по ряду следующих причин: врожденная предрасположенность к диссоциации; повторение эпизодов сексуального или психического насилия, отмечаемые в детстве; отсутствие соответствующей поддержки в виде конкретного лица от жестокого воздействия со стороны посторонних лиц; воздействие со стороны других членов семьи с симптомами диссоциативных расстройств.

Остановимся детальнее на диссоциативной симптоматике, которая может проявляться в следующем:

  • Психогенная диссоциативная амнезия.В данном случае речь идет о внезапной потере памяти, с которой сталкивается больной при травмирующем событии или при стрессе. Между тем, в данном состоянии сохраняется способность к адекватному усвоению вновь получаемой информации. Само же сознание не нарушается, потеря памяти впоследствии больным осознается. Как правило, подобная амнезия наблюдается во время войн и стихийных бедствий, причем в особенности часто с ней сталкиваются молодые женщины.
  • Диссоциативная фуга. Представляет собой психогенную реакцию бегства, которая проявляется в виде внезапного ухода с работы или из дома больного. Для нее свойственно аффективное сужение сознания с последующей, частичной либо полной, потерей памяти относительно прошлого. Нередко больной не осознает эту потерю. Примечательно, что в данном случае больной может быть уверенным в том, что он является другим человеком, причем заниматься он может делом совсем другим, даже для него непривычным в обычном состоянии. Часто больные, сталкивающиеся с диссоциативной фугой, оказываются в замешательстве относительно собственной идентичности либо и вовсе придумывают новую личность для себя. В результате получения стрессового опыта больной нередко ведет себя иначе, нежели он вел себя ранее, при этом он может также откликаться на другие имена, не осознавая, что вокруг него происходит.
  • Диссоциативное расстройство идентификации.Здесь подразумевается расстройство личности в той форме, при которой она является множественной. Актуальность приобретает состояние, при котором больной идентифицируется одновременно несколькими личностями, как бы в нем существующими. Систематически каждая из этих личностей доминирует, соответствующим образом отражаясь на взглядах больного, его поведении и отношении к себе таким образом, как если бы других личностей не существовало. Все личности в данном случае могут располагать различной половой принадлежностью и возрастом, кроме того, они могут принадлежать к любой национальности и иметь собственное имя либо соответствующее им описание. В момент преобладания той или иной личности над больным он утрачивает память относительно основной своей личности, одновременно не осознавая и существования остальных личностей. При диссоциативном расстройстве идентификации отмечается тенденция к резкому переходу доминирования от одной личности к другой.
  • Деперсонализационное расстройство.Данное проявление заключается в периодическом либо в постоянном переживании отчуждения собственного тела или психических процессов так, словно субъект, данное состояние переживающий, является лишь сторонним наблюдателем. В частности такое состояние сходно с тем состоянием и переживаниями, которые испытывает человек во сне. Зачастую в этом случае возникает искажение ощущения пространственных и временных барьеров, испытывается ощущение несоразмерности конечностей, а также ощущение дереализации (то есть ощущение нереальности окружающего мира). Возможно также ощущение себя в качестве робота. В некоторых случаях отмечается сопровождение этого состояния состояниями тревожными и депрессивными.
  • Синдром Ганзера. Происходит в виде умышленного продуцирования психических расстройств в тяжелой форме их проявления. В некоторых случаях состояние описывается в качестве мимоговорения (миморечи), при котором на простые вопросы даются неверные ответы. Синдром отмечается среди лиц, уже страдающих тем или иным психическим расстройством. Возможно в некоторых случаях его сочетание с амнезией и дезориентацией, а также с расстройствами восприятия. В преимущественном большинстве случаев диагностирование синдрома Ганзера происходит среди мужчин, в особенности у тех из них, которые пребывают в местах лишения свободы.
  • Диссоциативное расстройство в форме транса. Подразумевает под собой расстройство сознания при одновременном снижении способности к реагированию на те или иные раздражители внешнего воздействия. Наблюдается состояние транса в частности у медиумов, которые проводят спиритические сеансы, а также у летчиков при длительных перелетах, что объясняется монотонностью движений в условиях значительных скоростей в комплексе с однообразием впечатлений. Что касается проявления расстройства в форме транса у детей, то такого рода состояние может быть спровоцировано травмой либо физическим насилием над ними. Особого типа состояния, характеризуемые одержимостью, можно отметить в условиях определенных культур и регионов. К примеру, у малайцев это амок – состояние, проявляющееся во внезапном приступе ярости при последующем наступлении амнезии. Больной в этом случае бежит, все на своем пути подвергая уничтожению, делая это до тех пор, пока не искалечит себя или не убьет. У эскимосов таким состоянием является пиблокто – приступы возбуждения, в течение которых больной кричит, срывает с себя одежду, имитирует звуки, свойственные животным и т.д., что завершается последующей амнезией.

Следует также заметить, что диссоциативные состояния отмечаются также и среди лиц, которые подвергались интенсивному и длительному внушению насильственного характера (к примеру, при принудительной обработке, ориентированной на сознание, что происходит в процессе захвата террористами либо в процессе вовлечения в секты).

Кроме специфической симптоматики, перечисленной выше, отмечается возможная актуальность у больного депрессии и попыток реализации суицидальных намерений, тревожность, внезапные изменения в настроении, панические атаки и фобии, расстройства питания, сна. Возможным является также и наличие другого типа диссоциативных расстройств, редким, однако не исключаемым явлением отмечают галлюцинации. Единого мнения относительно связи перечисленной симптоматики и непосредственно раздвоения личности, нет, как нет его и в попытках определения связи этой симптоматики и пережитых травм, провоцирующих раздвоение личности.

Диссоциативное расстройство личности тесным образом связано с действием механизма, провоцирующем психогенную амнезию (потерю памяти психологической природы появления с исключением наличия в головном мозге физиологических нарушений). В данном случае речь идет о защитном психологическом механизме, с помощью которого человек обретает возможность устранения из сознания травмирующих воспоминаний, при расстройстве идентичности данный механизм играет роль «переключателя» личностей. При избыточном задействовании этого механизма нередко возникают повседневные проблемы с памятью среди больных с расстройством идентичности.

Также следует отметить частоту таких явлений, как деперсонализация и дереализация у больных, появление приступов замешательства, растерянности, возникновение трудностей в отношении определения того, кем, собственно, является больной.

Раздвоение личности хотя и подразумевает появление новой личности (а впоследствии, возможно, и дополнительных личностей, что часто происходит с годами и протекает едва ли не в геометрической прогрессии их появления), однако не лишает человека собственной, базовой личности, носящей настоящее имя и фамилию. Увеличение числа дополнительных личностей объясняется тем, что больной производит выработку новых личностей неосознанно, и делается это для того, чтобы они помогли ему лучшим образом справиться с той или иной актуальной для него ситуацией.

Диагностирование раздвоения личности

Диагностирование раздвоения личности (диссоциативных расстройств) происходит на основании соответствия состояния больного следующим критериям:

  • Пациент имеет две различимые идентичности (в том числе и большее их количество), либо же имеет два (или несколько) личностных состояния, каждое из которых располагает собственной устойчивой моделью в отношении мировосприятия и своим отношением касаемо окружающего мира, своим мировоззрением.
  • Как минимум две идентичности с переменной периодичностью контролируют поведение пациента.
  • Пациент не в состоянии вспомнить о себе важную информацию, причем особенности этой забывчивости в значительной мере выходят за рамки обыкновенной забывчивости.
  • Рассматриваемое состояние наступало не под воздействием наркотических веществ или алкоголя, заболевания или приема другого рода отравляющих веществ. При попытках диагностирования раздвоения личности у детей важно не перепутать данное состояние с игрой, в которой участвует вымышленный друг, или с другими играми, предполагающими применение в них фантазии.

Между тем, данные критерии все чаще подвергаются критике, что может объясняться, например, несоответствием их требованиям, предусмотренным в современной классификации в психиатрии, а также рядом других причин (некачественная содержательная валидность, игнорирование важных особенностей, низкая степень надежности и т.д.). За счет этого возможна неверная постановка диагноза, а потому предлагается применение политетических критериев диагностирования, которые более удобны в применении в отношении диссоциативных расстройств.

Исключение диагноза органического поражения мозга производится с использованием таких методик, как ЭЭГ, МРТ, КТ.

Под дифференциальным анализом в данном случае подразумевается исключение следующих состояний:

  • инфекционные заболевания (например, герпес), а также опухоли мозга, за счет которых производится поражение височной доли;
  • делирий;
  • шизофрения;
  • амнестический синдром;
  • височная эпилепсия;
  • умственная отсталость;
  • расстройства, провоцируемые приемом определенных психоактивных веществ;
  • посттравматическая амнезия;
  • деменция;
  • соматоформные расстройства;
  • пограничные личностные расстройства;
  • биполярное расстройство, характеризуемое быстротой чередования в нем эпизодов;
  • стрессовое расстройство посттравматического характера;
  • симуляция рассматриваемого состояния.

Раздвоение личности: лечение

Лечение раздвоения личности (диссоциативных расстройств) подразумевает под собой психотерапевтическое лечение, лечение медикаментозное либо же комбинацию указанных подходов.

Психотерапия, например, зачастую позволяет оказать пациентам необходимую помощь ввиду специализации врача на проблеме раздвоения личности и наличия у него соответствующего опыта, применимого в процессе лечения диссоциативных расстройств.

Некоторыми специалистами предписываются антидепрессанты либо специфические транквилизаторы, ориентированные на подавление избыточной активности больного и на избавление от депрессивных состояний, которые нередко актуальны при диссоциативных расстройствах. Между тем не лишним будет отметить и то, что пациенты с рассматриваемым расстройством в крайней степени подвержены привыканию к применяемым в терапии медикаментам, а также зависимости от них.

В качестве одного из вариантов методов в лечении часто рекомендуют гипноз, отчасти по той причине, что он сам по себе связан с диссоциативным состоянием. Нередко гипноз успешно применяется специалистами в «закрытии» дополнительных личностей.

Что касается перспектив выздоровления, то при раздвоении личности они носят различный характер. Так, излечение от диссоциативного бегства происходит преимущественно быстро. Достаточно быстро поддается лечению и диссоциативная амнезия, которая, однако, в ряде случаев переходит в хроническую форму расстройства. В целом же раздвоение личности является состоянием хроническим, что определяет необходимость в непрерывном лечении на протяжении срока порядка от пяти и более лет.

При наличии симптоматики, свойственной раздвоению личности, необходимо обратиться к психиатру.

Если Вы считаете, что у вас Раздвоение личности и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач психиатр.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Нервный срыв заключает в себе острый приступ тревоги, в результате которого происходит серьезное нарушение привычного для человека образа жизни. Нервный срыв, симптомы которого определяют это состояние к семейству психических расстройств (неврозов), возникает в таких ситуациях, при которых больной находится в состоянии внезапного или чрезмерного стресса, а также стресса длительно текущего.

Послеродовая депрессия, как указывают данные статистики, является состоянием, с которым сталкивается примерно 5-7 женщин из 10 после родов. Послеродовая депрессия, симптомы которой отмечаются у женщин основной группы репродуктивного возраста, заключается в повышенной чувствительности, которая, в свою очередь, проявляется в целом «букете» соответствующих проявлений. Об особенностях послеродовой депрессии и о том, как с ней бороться – наша сегодняшняя статья.

Аутизм является такого типа врожденным заболеванием, основные проявления которого сводятся к возникновению у ребенка трудностей в попытках общения с окружающими его людьми. Аутизм, симптомы которого также заключаются в неспособности выражения собственных эмоций и в неспособности их понимания по отношению к другим людям, сопровождается затруднениями разговорной речи и в некоторых случаях снижением интеллектуальных способностей.

Психоз – это патологический процесс, сопровождающийся нарушением душевного состояния и характерным расстройством психической деятельности. У пациента отмечается искажение реального мира, у него нарушается память, восприятие и мышление.

Недостаточность организма, которой свойственно прогрессирование ухудшения кровоснабжения тканей головного мозга, называется ишемией. Это серьёзное заболевание, которое преимущественно поражает сосуды головного мозга, закупоривая их и, тем самым, вызывая кислородную недостаточность.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/nevrologiya/106-razdvoyeniye-lichnosti-simptomy

Раздвоение личности — диагностика, лечение и прогноз

Диссоциативные расстройства, включая раздвоение личности, относятся к сбоям в памяти, вызванным травмой и другими формами стресса, но исследования по этой гипотезе характеризуются плохой методологией. Пока научные исследования, как правило, фокусировались на памяти, но их было мало, и результаты были неубедительными. Альтернативная гипотеза для этиологии заключается в том, что раздвоение личности представляет собой побочный продукт методов, используемых некоторыми терапевтами (в частности, это касается гипноза). Ведутся интенсивные дискуссии по поводу разногласий между этими позициями.

Раздвоение личности как диагноз обрело популярность ве гг., но остается неясным, связано ли фактическое повышение распространенности заболевания с признанием со стороны медицинских работников, или социально-культурные факторы привели к обострению индуцированных (ятрогенных) терапией проявлений. Необычное число диагнозов после 1980 г., сконцентрированное вокруг небольшого числа врачей, и характеристики внушаемости таких больных подтверждают гипотезу о связи с терапией. Необычная кластеризация диагнозов также объясняется недостаточной информированностью и профессиональной подготовкой врачей.

Диагностика

Четвертое, пересмотренное издание диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV-TR) определяет раздвоение личности в соответствии с диагностическими критериями раздела 300.14 (диссоциативные расстройства). Диагностировать расстройство трудно, в первую очередь, из-за отсутствия универсального соглашения об определении диссоциации.

В соответствии с критериями, взрослый должен регулярно находиться под контролем двух или более дискретных идентичностей или личностных состояний, что сопровождается провалами в памяти для получения важной информации. Провалы при этом никак не связаны с употреблением алкоголя, наркотиков, приемом лекарств или другими заболеваниями, такими как сложные парциальные припадки. Схожие во всем остальном, диагностические критерии у детей также определяют, что симптомы не следует путать с творческой игрой.

Диагноз обычно ставится клинически обученным профессионалом в области психического здоровья (психиатр или психолог) при помощи клинической оценки, беседы с семьей и друзьями, а также изучения других вспомогательных материалов. В оценке также могут быть использованы специально разработанные интервью (например, SCID-D) и инструменты оценки личности.

Так как большинство симптомов зависят от самоотчета и не являются специфическими и наблюдаемыми, при постановке диагноза учитывается степень субъективности. Люди часто не склонны обращаться за медицинской помощью, особенно, если их симптомы могут быть не приняты всерьез. Таким образом, диссоциативные расстройства упоминались как «болезни потаенности».

Диагноз подвергся критике со стороны сторонников терапии в качестве причины или социокогнитивной гипотезы, так как они считают, что это состояние связано с культурой и часто вызвано здравоохранением. Социальные сигналы, участвующие в диагностике, могут сыграть важную роль в формировании поведения или суждений пациента. Таким образом, симптомы в пределах одного контекста могут быть связаны с раздвоением личности, в то время как в другое время или другом месте диагноз мог быть иным.

Другие исследователи не согласны и утверждают, что существование состояния и его включение в DSM поддерживается несколькими линиями надежных доказательств. Критерии диагностики позволяют четко отличить его от состояний, с которым его часто путают (пограничное расстройство личности, шизофрения и эпилепсия).

Итак, в большинстве случаев нарушение диагностируется конкретными поставщиками медицинских услуг. Симптомы могут быть созданы у доклинических субъектов исследования, которые получили соответствующие догадки. Два этих фактора были предложены в качестве доказательства того, что за создание идентичностей посредством терапии несет ответственность небольшое число врачей, которые специализируются на раздвоении личности.

Возможно, из-за их предполагаемой редкости, диссоциативные расстройства (включая раздвоение личности) не были изначально включены в структурированное клиническое интервью для DSM-IV (SCID), которое помогает сделать психиатрические диагнозы более строгими и надежными. Вместо этого, был опубликован отдельный протокол для диссоциативных расстройств (SCID-D) вскоре после публикации первоначального SCID.

Это интервью проводится в течениеминут в зависимости от опыта субъекта. Альтернативный диагностический инструмент, Опросник диссоциативных расстройств, также существует, но SCID-D, как правило, считается более совершенным. Опросник диссоциативных расстройств (DDIS) представляет собой весьма структурированное интервью, выделяющееся на фоне различных диагнозов DSM-IV. DDIS обычно проводится в течениеминут.

Другие опросники – это Шкала диссоциативного опыта (DES), Шкала нарушений восприятия, Опросник диссоциативного опыта, Опросник диссоциации, а также мини-SCIDD. Все они сильно связаны между собой и кроме Mini-SCIDD, включают поглощение, нормальную часть личности с участием сужения или расширения внимания. Простой, быстрый и утвержденный вопросник, который широко использовался для скрининга диссоциативных симптомов, с вариациями для детей и подростков, это DES.

Тесты, например, DES, это быстрый способ скрининга субъектов, тем самым более продолжительное структурированное клиническое интервью может быть использовано в группе с высокими оценками DES. В зависимости от того, где устанавливается ограничение (ранее рекомендовали 15-20), люди, которым впоследствии будет поставлен диагноз, могут быть пропущены. Надежность DES в неклинических образцах была поставлена под сомнение.

У пациентов с раздвоением личности диагностируется в среднем 5-7 коморбидных расстройств, это намного больше, по сравнению с другими психическими заболеваниями. В связи с перекрытием симптомов дифференциальная диагностика включает шизофрению, биполярное расстройство с нормальным течением и быстрой цикличностью, эпилепсию, синдром Аспергера и пограничное расстройство личности. Заблуждения или слуховые галлюцинации могут быть ошибочно приняты за речи других личностей.

Постоянство и последовательность идентичностей и поведения, амнезия, меры диссоциации или гипнабельность и отчеты от членов семьи или других связанных лиц с указанием истории изменений могут помочь отличить раздвоение личности от других состояний. Этот диагноз имеет приоритет над любыми другими диссоциативными расстройствами.

Отличить раздвоение личности от симуляции не просто, когда ожидаются финансовые или юридические выгоды. Имитируемое расстройство также может рассматриваться, если история пациента включает обращение за помощью или вниманием. У лиц, которые заявляют, что их симптомы обусловлены внешними духами или лицами, входящими в их тела, как правило, диагностируется диссоциативное расстройство, а не раздвоение личности из-за отсутствия идентичностей или личностных состояний. Большинство людей, которые попадают в отделение скорой помощи и не знают свои имена, как правило, находятся в психотическом состоянии.

Хотя при раздвоении личности распространены слуховые галлюцинации, также возможны сложные визуальные галлюцинации. Пациенты, как правило, адекватно проходят тестирование восприятия реальности. У них могут быть положительные симптомы шизофрении Шнайдера, но негативных симптомов нет. Они воспринимают любые услышанные голоса как исходящие из головы (пациенты с шизофренией считают их внешними). Кроме того, люди, страдающие психозами, гораздо менее восприимчивы к гипнозу, чем лица с раздвоением личности. У детей трудности в дифференциальной диагностике усиливаются.

Раздвоение личности следует отличать от (или определять, сопутствует ли оно) разнообразных расстройств, включая

Дополнительным аспектом противоречий диагноза является то, что существует много форм диссоциации и провалов памяти, которые могут быть общими в стрессовых и нестрессовых ситуациях и могут быть отнесены к гораздо менее неоднозначным диагнозам. Лица, симулирующие или имитирующие раздвоение личности, как правило, преувеличивают симптомы (что особенно заметно при наблюдении), лгут, винят в своем плохом поведении симптомы и зачастую не сильно переживают относительно их очевидной диагностики. В противоположность этому, пациенты с подлинным раздвоением личности, как правило, проявляют растерянность, страдание и стыд по поводу своих симптомов и истории.

Состояние может упускаться из-за скептицизма и недостаточной информированности специалистов в области психического здоровья. Ситуация осложняется отсутствием конкретных и надежных критериев для диагностики, а также отсутствием показателей распространенности в связи с невозможностью изучить систематически отобранные и репрезентативные группы населения. Конкретная взаимосвязь между раздвоением личности и пограничным расстройством личности устанавливалась несколько раз. Различные клиницисты отмечали значительное перекрытие между симптомами и поведением пациента. Было высказано предположение, что некоторые случаи раздвоения личности могут возникнуть из основы пограничных черт.

Обзоры пациентов и их медицинских записей пришли к выводу, что большинство из них также отвечают критериям пограничного расстройства личности или в более общем плане пограничной личности.

Раздвоение личности входит в число самых противоречивых диссоциативных расстройств. В основном споре участвуют две группы специалистов. Первые считают, что оно вызвано травматическими стрессами, которые вынуждают ум разделиться на несколько идентичностей, каждая из которых обладает отдельным набором воспоминаний. Другая группа уверена, что симптомы производятся искусственно путем определенных психотерапевтических практик или пациенты играют определенную роль, которая, по их мнению, подходит для того, кто действительно страдает раздвоением личности. Споры между ними характеризуются интенсивным несогласием.

Так, психиатр Джоэл Бэст отмечает, что идея того, что личность способна распадаться на независимые идентичности, является недоказанным утверждением, которое противоречит исследованиям в области когнитивной психологии. Некоторые психиатры считают, что признаки раздвоения личности создаются самими психиатрами с помощью гипноза. Эта убеждение также подразумевает, что люди с этим нарушением более восприимчивы к манипуляции посредством гипноза и внушения, чем другие. Согласно ятрогенной модели, иногда лечение расстройства оказывается вредным.

По словам Бранда, Левенштейна и Шпигеля, утверждение о вреде лечения основано на несистематических случаях, отдельных мнениях, отчетах о повреждении, которые не обоснованы в научной литературе, искажении данных, недоразумениях о лечении и феноменологии. Эти заявления поддерживаются тем фактом, что симптомы ухудшаются только у 5-10% людей, получающих лечение.

Психиатры Август Пайпер и Гарольд Мерски поставили под сомнение гипотезу травмы, утверждая, что причинная обусловленность не подразумевается корреляцией. Тот факт, что люди с раздвоением личности упоминают травму в детстве, не означает, что она вызывает расстройство. Они указали на редкие случаи до 1980 г., а также неспособность найти раздвоение личности в качестве результата в продольных исследованиях с участием травмированных детей.

Они утверждают, что расстройство нельзя точно диагностировать из-за расплывчатых и неясных диагностических критериев в DSM и нечетких понятий, таких как «состояние личности» и «идентичности». Они также ставят под сомнение доказательства жестокого обращения в детстве, за исключением самоотчетов, отсутствие определения того, что указывало бы на порог злоупотребления, который достаточен для стимуляции раздвоения личности. Также волнует крайне малое число случаев, когда расстройство диагностировалось у детей, несмотря на средний возраст появления первой альтер-идентичности после 3 лет.

Психиатр Колин Росс не согласен с заключением Пайпер и Мерски о том, что нельзя точно поставить такой диагноз, указывая на внутреннюю согласованность между различными структурированными опросниками для диссоциативного расстройства. Тем более, они применимы для широко признанных психических заболеваний, таких как шизофрения и большое депрессивное расстройство. Он считает, что Пайпер и Мерски установили слишком высокий стандарт доказательства, по сравнению с другими диагнозами. К тому же, по его мнению, они пользуются выборочными данными и не включают всю актуальную научную литературу, например, независимые подкрепляющие доказательства травмы.

Видео о раздвоении личности

Лечение раздвоения личности

В диагностике и лечении нет общего консенсуса, а исследования эффективности лечения фокусируются в основном на клинических подходах, описанных в тематических работах. Общие принципы лечения предполагают поэтапный, комплексный подход с более конкретным руководством и согласованием на ранних стадиях. При этом систематического, эмпирически поддерживаемого подхода не существует, а поздние стадии лечения описаны недостаточно хорошо без какого-либо консенсуса.

Даже у очень опытных терапевтов лишь небольшое количество пациентов достигает единой идентичности. Как правило, применяется эклектичное сочетание методов психотерапии, в том числе:

  • когнитивно-поведенческая терапия (КПТ);

Для коморбидных расстройств и/или облегчения симптомов могут быть использованы лекарства. Некоторые врачи изначально пользуются поведенческими методами лечения, а затем применяют более традиционную терапию, как только устанавливается последовательный отклик.

Краткое лечение за счет контролируемого ухода может быть трудным, так как люди с диагнозом могут сталкиваться с необычными трудностями в плане доверия терапевту. Таким образом, комфортный терапевтический альянс формируется в течение длительного периода. Более распространен постоянный контакт (еженедельно или раз в две недели), само лечение длится обычно несколько лет, а не недель или месяцев. Гигиена сна предлагалась в качестве варианта лечения, но пока не проверена. В целом существует очень мало клинических методов лечения раздвоение личности, ни один из них не проверено в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях.

Терапия, как правило, фаза-ориентированная. Могут появиться различные альтер-идентичности на основе их большей способности справляться со специфическими ситуационными стрессами или угрозами. В то время как у некоторых пациентов альтер-идентичности могут изначально присутствовать в большем количестве, оно может сокращаться во время лечения. Хотя терапевту нужно ознакомиться хотя бы с наиболее известными состояниями личности, так как «главная» личность может не быть «истинной».

Конкретные альтер-идентичности могут реагировать отрицательно на терапию, опасаясь того, что целью терапевтов является их устранение (особенно тех, которые связаны с незаконными или насильственными действиями). Более реалистичная и уместная цель лечения заключается в интеграции адаптивных реакций на насилие, травму или другие угрозы в общей структуре личности. Ведется дискуссия по некоторым вопросам, например, уместна ли терапия воздействия (переживание травматических воспоминаний, также известное как абреакция), взаимодействие с альтер-личностями и физический контакт во время терапии. Клинические мнения за и против есть для каждого варианта с небольшим числом высококачественных доказательств в пользу любой позиции.

Брандт с коллегами, отмечая отсутствие эмпирических исследований эффективности лечения, провели опрос 36 врачей, экспертов в лечении диссоциативного расстройства, которые рекомендовали трехэтапное лечение. Они согласились с тем, что формирование навыка на первом этапе очень важно, чтобы пациент мог научиться справляться с высокой степенью риска, потенциально опасным поведением. Также важны эмоциональное регулирование, межличностная эффективность и другие практические модели поведения.

Кроме того, они рекомендовали когнитивную терапию на основе травмы для уменьшения когнитивных искажений, связанных с травмой. Они также рекомендовали терапевтам заниматься диссоциированными личностями в начале лечения. В средней стадии рекомендуются градуированные методы воздействия наряду с соответствующими вариантами вмешательства по мере необходимости. На последнем этапе проводится более индивидуализированное лечение.

Международное общество исследования травмы и диссоциации опубликовало рекомендации по фаза-ориентированному лечению у взрослых, детей и подростков, которые широко применяются в области лечения раздвоения личности. Первая фаза терапии фокусируется на симптомах и облегчении мучительных аспектов состояния, обеспечении безопасности личности, улучшении способности пациента формировать и поддерживать здоровые отношения, а также совершенствовании ежедневного функционирования.

В этой фазе лечения рассматриваются коморбидные расстройства, такие как токсикомания и расстройства пищевого поведения. На втором этапе основное внимание уделяется ступенчатому воздействию травматических воспоминаний и предотвращению повторной диссоциации. На заключительном этапе основное внимание уделяется переподключению разрозненных альтер-идентичностей в единую личность с нетронутыми воспоминаниями и опытом.

Было проведено исследование с целью разработки прогнозной модели на основе компетенции для лечения сложного посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и диссоциативного расстройства идентичности (раздвоение личности). Исследователи провели двухэтапный опрос и факторный анализ, обнаружив 51 фактор, общий для сложного ПТСР и раздвоения личности.

В своем выводе авторы отметили, что модель поддерживает актуальную модель фаза-ориентированного лечения, подчеркнув усиление терапевтических отношений и ресурсов пациента на начальном этапе стабилизации. Они также отметили, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить статистическую и клиническую обоснованность модели.

Прогноз

О прогнозе для нелеченного раздвоения личности известно мало. Оно редко проходит без лечения, но симптомы могут проходить время от времени или спонтанно нарастать и ослабевать. У больных с преимущественно диссоциативными и посттравматическими симптомами прогноз лучше, чем у людей с сопутствующими расстройствами или тех, кто еще находится в контакте с насильниками. Последней группе часто требуется более длительное и сложное лечение. Суицидальные мысли, провальные попытки самоубийства и самоповреждение также возможны. Продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от целей пациента: от устранения всех альтер-идентичностей до простого ослабления амнезии между ними. Но, как правило, требуются годы.

Эпидемиология

Систематических данных о распространенности расстройства мало. Оно встречается чаще у молодых взрослых и снижается с возрастом. Зарегистрированные показатели варьируются от 1% до 3% с более высокими показателями среди пациентов психиатрических больниц. У женщин оно встречается чаще в 5-9 раз, чем у мужчин, в период молодости, хотя это может обусловлено ошибкой выборки. У детей показатели среди женского и мужского пола примерно одинаковы (5:4). Раздвоение личности крайне редко диагностируется у детей. Большая часть исследований по проблеме у детей проводилась в 1980-х и 1990-х и не затрагивала текущие споры вокруг диагностики.

Хотя состояние было описано в неанглоязычных странах и незападных культурах, эти статьи встречаются в англоязычных журналах. Их авторами являются международные исследователи, которые цитируют западные научные источники, и потому от западных влияний не изолированы.

Распространенность диагностированного раздвоения личности увеличивались, достигнув пика примернослучаев к концу XX века (до 1970 г. их было менее 200). Первоначально оно наряду с остальными диссоциативными расстройствами считалось редчайшим психологическим состоянием (менее 100 случаев к 1944 г.), и только один дополнительный случай добавлялся в течение следующих двух десятилетий. В конце 1970-х и 80-х число диагнозов резко возросло.

Этот рост сопровождался увеличением числа альтер-идентичностей, достигнув в среднем 13 в середине 1980-х (увеличение числа случаев и числа идентичностей в каждом конкретном случае являются факторами профессионального скептицизма в отношении диагноза). Другие считают увеличение результатом использования неадекватных терапевтических методов у сильно внушаемых лиц, хотя само по себе это спорно. Сторонники раздвоения личности утверждают, что увеличение заболеваемости связано с увеличением признания и способности распознавать расстройство. Численность больных (стационарных и амбулаторных) широко разнообразна в разных странах.

История

Считается, что первый случай раздвоения личности был описан Парацельсом в 1646 г. В XIX веке исторический предшественник расстройства, «двойное сознание», часто описывалось как состояние лунатизма, а ученые предполагали, что у пациентов происходило переключение между нормальным сознанием и «сомнамбулическим состоянием».

В XIX веке произошел ряд случаев множественных личностей. В некоторых случаях эпилепсия рассматривалась как фактор, и обсуждение этой связи продолжается в современную эпоху.

К концу XIX века развилось общее понимание того, что эмоционально травматический опыт может привести к долговременным расстройствам с различными проявлениями. Было установлено, что эти расстройства преобразования происходят даже у самых устойчивых лиц, но с глубоким эффектом у людей с эмоциональной неустойчивостью, как Луи Виве (1863-?), который перенес травматический опыт в возрасте 13 лет, когда столкнулся с гадюкой. Он стал субъектом бесчисленных медицинских работ и наиболее изученным случаем диссоциации в XIX веке.

В период гг. в ходе многих крупных международных медицинских конференций обсуждениям диссоциации уделялось много времени. Именно в этом климате Шарко представил свои идеи о влиянии нервных потрясений в качестве причины различных неврологических заболеваний. Один из учеников Шарко, Пьер Жане, воспользовался этими идеями и продолжал развивать свои собственные теории диссоциации. Одним из первых людей с диагнозом, которого исследовали с научной точки зрения, стала Клара Нортон Фаулер (псевдоним Кристин Бошамп). Американский невролог Мортон Принц изучал Фаулер между 1898 и 1904 гг., описав социологическое исследование в своей монографии 1906 г. «Диссоциация личности».

В начале XX века интерес к диссоциации и раздвоению личности ослаб по целому ряду причин. После смерти Шарко в 1893 г. многие из его так называемых истерических пациентов были разоблачены как мошенники. Зигмунд Фрейд отказался от своего раннего акцентирования диссоциации и детской травмы.

В 1908 г. Юджин Блейлер ввел термин «шизофрения», чтобы представить пересмотренную концепцию Эмиля Крепелина для «раннего слабоумия». Хотя натуральная нозологическая единица Крепелина была закреплена в метафоре прогрессирующего ухудшения и умственной слабости, Блейлер предложил переосмысление на основе диссоциации или «расщепления» и значительно расширил критерии включения для установления диагноза. Обзор издания Index medicus гг. показал резкое снижение числа сообщений о множественной личности после того, как стал популярным диагноз шизофрении. Рост широкой диагностической категории раннего слабоумия также постулируется в исчезновении к 1910 г. «истерии» (обычное диагностическое обозначение для случаев множественных личностей). Разные факторы обусловили скептицизм и неверие. Параллельно повышенному подозрению по отношению к раздвоению личности снижался интерес к диссоциации в качестве лабораторного и клинического явления.

Начиная примерно с 1927 г., значительно выросло число зарегистрированных случаев шизофрении, чему соответствовало столь же существенное уменьшение числа сообщений о нескольких личностях. С появлением уникального рефрейминга раннего слабоумия/шизофрении как функционального расстройства или «реакции» на психобиологические стрессоры (теория, выдвинутая Адольфом Мейером в 1906 г.) многие посттравматические состояния, связанные с диссоциацией, в том числе контузии или военные неврозы во время Первой мировой войны, были подведены под эти диагнозы. В 1980-е утверждалось, что раздвоение личности часто диагностируется как шизофрения.

Публика, однако, интересовалась психологическими идеями. «Франкенштейн» Мэри Шелли, «Странный случай доктора Джекила и мистера Хайда» Роберта Льюиса Стивенсона и много коротких рассказов Эдгара По – все эти произведения оказали сильное влияние. В 1957 г. после публикации бестселлера «Три лица Евы» психиатров К.H. Тигпен и Х.М. Клекли, основанного на примере их пациента К.К. Сайзмор, и последующего выпуска одноименного фильма возобновился интерес американской общественности.

В последующие годы были диагностированы другие случаи диссоциативного расстройства идентичности. Причиной резкого увеличения случаев остается неопределенной, но она может быть связана с повышенным осознанием, которое показало, что ранее нераспознанные или новые случаи могут быть индуцированы влиянием СМИ на поведение отдельных лиц и мнение терапевтов. В течение 1970-х первоначально небольшое число врачей агитировало за то, чтобы считать его законным диагнозом.

В период гг. для диссоциативного расстройства личности использовался термин «истерический невроз диссоциативного типа». Американская ассоциация психиатров указала во втором издании DSM, что изменения при диссоциативном типе могут возникать в состоянии сознания больного или в его личности, производя такие симптомы, как амнезия, сомнамбулизм, фуги и множественные личности. Число случаев резко возросло в конце 1970-х и в 1980-х, а первые научные монографии по этой теме появились в 1986 г.

В 1974 г. была опубликована весьма влиятельная книга «Сибил», а затем выпущен минисериал в 1976 г., который пересняли в 2007 г. Описывая то, что Р. Рибер называл «третьим наиболее известным из случаев многочисленных личностей», он представил подробное обсуждение проблем лечения Сибил (псевдоним Ширли Арделл Мейсон). Хотя книга и экранизации способствовали популяризации диагноза и спровоцировали его своеобразную эпидемию, последующий анализ случая предположил различные интерпретации. Например, проблемы Мейсон могли быть терапевтическими методами, используемыми ее психиатром, К. Б. Уилбур. Или же это была непреднамеренная мистификация частично из-за прибыльных издательских прав (этот вывод был поставлен под сомнение).

Д-р Дэвид Шпигель, психиатр из Стэнфорда, говорил, что его отец, который время от времени лечил Ширли Мейсон, описал ее, как «блестящую истеричку». Он чувствовал, что доктор Уилбур давила на нее, чтобы преувеличить диссоциацию, которая уже у нее была. Внимание СМИ к раздвоению личности усилилось, так же как и споры вокруг диагноза.

После публикации DSM-III, в которой нет терминов «истерия» и «невроз» (прежние категории для диссоциативных расстройств), диссоциативные диагнозы получили свои собственные категории. Диссоциативное расстройство идентичности стало синдромом множественной личности.

В 1987 г. из DSM-III были исключены «межличностные амнезии» в качестве диагностического признака, что, возможно, способствовало учащению появления диагноза. В 1980 г. зарегистрировано 200 случаев раздвоения личности, а в период с 1980 по 1990 гг. – уже 20000. Джоан Эйкочелла сообщает, что с 1985 по 1995 гг. были диагностированыслучаев. Число научных публикаций, касающихся раздвоения личности, достигло своего пика в середине 1990-х, а затем быстро снизилось.

Несколько факторов повлияли на быстрое сокращение сообщений о раздвоении личности/диссоциативном расстройстве идентичности. Один из них – прекращение в декабре 1997 г. выпуска журнала общества Международного общества по изучению множественной личности и диссоциации (МЛД). Общество и его журнал воспринимались как некритические источники легитимности для чрезвычайных утверждений о существовании сатанинских культов разных поколений. В попытке дистанцироваться от растущего скептицизма в отношении клинической обоснованности МЛД, организация исключила «множественную личность» из своего официального названия в 1993 г., а затем в 1997 г. изменила его на «Международное общество по изучению травмы и диссоциации».

В 1994 г. в четвертом издании DSM заменены критерии и изменено название состояния с «раздвоения личности» на нынешнее «диссоциативное расстройство идентичности», подчеркивая важность изменений в сознании и идентичности, а не личности. Включение межличностной амнезии помогло отличить раздвоение личности от диссоциативного расстройства, но состояние сохраняет присущую субъективность из-за трудностей в определении таких терминов, как личность, идентичность, эго-состояние и даже амнезия. В МКБ-10 оно все еще классифицируется как диссоциативное расстройство и сохраняет название «раздвоение личности» с классификационным числом F44.8.81.

В 2006 г. исследователи сравнили раздвоение личности и диссоциативную амнезию с другими психическими заболеваниями, такими как анорексия, злоупотребление алкоголем и шизофрения, в научных исследованиях и публикациях с 1984 по 2003 гг. Результаты оказались необычайно распространенными, с очень низким уровнем публикаций в 1980-х и последующим значительным ростом, который достиг своего пика в середине 1990-х, а затем резко сократился в последующее десятилетие. По сравнению с другими 25 диагнозами, «пузырь» публикаций о раздвоении личности середины 90-х был уникальным. По мнению авторов, результаты обзора указывают на период «моды», которая ослабла, а два диагноза не диктуют широкое научное признание.

Раздвоение личности в обществе и культуре

Несмотря на свою редкость, раздвоение личности изображается с примечательной частотой в популярной культуре и появляется в многочисленных книгах, фильмах и телевизионных шоу.

Психиатр Колин А. Росс заявил, что на основании документов, полученных с помощью законодательства о свободе информации, психиатры, связанные с проектом MKULTRA, утверждали, что могут намеренно вызвать диссоциативное расстройство идентичности с использованием различных аверсивных техник.

Обзоры отношения канадских и американских психиатров к диссоциативным расстройствам, завершенные в 1999 и 2001 гг., обнаружили значительный скептицизм и несогласие по научно-исследовательской базе диссоциативных расстройств в целом и раздвоения личности в частности, а также уместности его включения в DSM.

Игрок НФЛ Гершель Уокер опубликовал автобиографию в 2008 г., обсуждая свою жизнь и диагноз раздвоения личности.

В юридических кругах раздвоение личности описывалось как один из наиболее спорных психиатрических диагнозов и судебно-медицинских оценок. Количество судебных дел, связанных с ним, существенно возросло с 1990 г., и для правовых систем диагноз представляет целый ряд проблем. Работникам судебной системы приходится различать людей, которые имитируют симптомы, по юридическим или социальным причинам. В судебной практике есть три серьезные проблемы:

  • Лица с этим диагнозом могут обвинять других в злоупотреблении без объективных доказательств и основывают свои обвинения исключительно на регулярных или восстановленных воспоминаниях.

В тех случаях, когда в качестве защиты в суде используется невиновность по причине невменяемости, то это сопровождается одним из трех правовых подходов:

  • заявить, что конкретная альтер-идентичность была под контролем, когда было совершено преступление (и считается ли она невменяемой);

Специалисты в областях права и ментального здоровья так и не пришли к единому мнению по вопросу, может ли человек быть оправдан в связи с диагнозом раздвоения личности. Было высказано мнение, что любой человек с этим расстройством является одним лицом с серьезным психическим недугом, и поэтому проявляет невменяемость. Впервые это было признано в 1978 г. в американском суде. Тем не менее, реакция общественности на результат дела была весьма отрицательной, и с тех пор несколько случаев невменяемости обнаружили, что измененное сознание при раздвоении личности неуместно или диагноз не был допустимым доказательством.

То, что для достижения диагноза используются симптомы, о которых сообщает сам больной, затрудняет определение их достоверности. Хотя объективное измерение активации мозга и структурные модели представляют собой перспективное направление для будущих научных исследований для проведения различий между симулированным и подлинным расстройством в судебно-медицинских условиях. Судмедэксперты, которых призывают для выполнения судебно-медицинской экспертизы, должны использовать междисциплинарный подход, включающий множественные инструменты скрининга.

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник: http://www.nazdor.ru/topics/organism/psychology/current/478395/



Источник: nards-info.ru


Добавить комментарий