Какие раны

Какие раны

Классификация
По длительности: острые, хронические (более 3 недель). По виду оружия: резаные, колотые, рубленные, ушибленные, размозженные, рваные, скальпированные, укушенные, отравленные, огнестрельные (пулевые, осколочные) и др. По форме: линейные (линейно-изогнутая, линейно-ломаная, зигзагообразная, веретенообразная, щелевидная, дуговидная), дырчатые, звездчатые, лоскутные. По степени бактериального загрязнения: асептические, контаминированные (микробно загрязненные – все случайные раны), инфицированные (условно через 6 часов после получения раны + признаки воспаления). По проникновению в полости: проникающие, непроникающие. Различают: входное отверстие (входные ворота раны), выходное отверстие, края, стенки, дно раны; содержимое раны (разрушенные ткани, инородные тела, сгустки крови, микробная флора, раневой экссудат); зона контузии, зона коммоции. В случае огнестрельного ранения: раневой канал – сквозной, слепой, носящий касательный характер. Раневой процесс: фаза воспаления (до 5 суток), фаза регенерации (6-14 сутки с момента травмы), фаза эпителизации и рубцевания. Виды заживления: первичным натяжением (7-8 суток), вторичным натяжением и заживление под струпом (поверхностные раны). ПХО: оптимальная – в первые 6-8 часов; ранняя – в первые сутки; отсроченная – позднее суток; поздняя – позднее двух суток.
Осложнения
Повреждение магистрального сосуда, артериальное кровотечение.
Повреждение нерва.
Травматический и геморрагический шок.
Повторное кровотечение.

Раневая инфекция — инфицированная посттравматическая рана.
Заражение столбняком или бешенством.
Расхождение краев раны ————————- Поверхностные раны: ссадина, ушиб, кровоподтёк, гематома, травма от поверхностного инородного тела (без большой открытой раны), укус неядовитого насекомого. Ссадина (= царапина), осаднение (значительный участок кожи занят ссадинами), 1-е сутки — ссадина розовато-красного цвета блестящая, располагается ниже уровня кожи; 2-3-е сутки — образуется корочка, которая располагается на уровне кожи, корочка начинает возвышаться над уровнем кожи; 4-6 сутки — под корочкой идет эпителизация (процесс заживления); 7-9 сутки — корочка отпадает. После отпадения корочки остается участок гиперпигментации, чаще фиолетового цвета, к концу второй недели цвет кожи приобретает обычную окраску. После заживления ссадины никогда не остается рубца. Ушиб, кровоподтёк — в основе действия тупого твердого предмета — удар и сдавление . Кровоподтеки бывают поверхностные, глубокие, по величине — петехии, экхимозы, гематомы. В первые часы кровоподтек  красно-багрового, красно-синего, синего, фиолетового цвета. На 3- 6 сутки кровоподтек приобретает зеленый оттенок, на 6-10 сутки приобретает желтую окраску. Небольшие кровоподтеки исчезают через две недели. Схема описания ссадины и кровоподтека 1. Точная локализация. 2. Форма (линейная, округлая, овальная, неправильная овальная и др.), направление (вертикальное, горизонтальное, косо-вертикальное в направлении сверху вниз, слева направо и т. д.). 3. Размеры (длина, ширина в см). 4. Состояние дна либо покрывающей корочки, цвет корочки ссадины, цвет кровоподтека.

Схема описания ран

1. Локализация. 2. Форма раны (линейная, веретенообразная, Г-образная и т. д.); направление; меняется ли после сведения краев; наличие дефекта мягких тканей (минус-ткань). 3. Размеры (длина и ширина в см); если от раны не отходит раневой канал, указывается также ее глубина. 4. Характер краев (ровные или неровные, наличие осаднений, инородных включений, имеются ли разрывы (их локализация, направление, размеры) и др.). 5. Характер концов (закругленные, остроугольные, есть ли разрывы (их локализация, направление, размеры) и др.). 6. Содержимое (чем наполнена, наличие инородных частиц, их особенности), что является дном. 7. Состояние окружающих кожных покровов (ссадины, кровоподтеки, загрязнения, наличие посторонних включений, пороха и т. д.) 8. Описание раневого канала (общее направление, длина, через какие ткани и органы проходит, чем наполнен, заканчивается слепо либо проникает в полость и т. д.).
——— Жалобы больного. Обстоятельства и время травмы, указание на вид ранящего предмета. Форма раны (точечная, линейная, веретенообразная и т.д), локализация. При скальпированной ране — наличие отслойки кожи (кожный лоскут). Края раны — ровные, неровные, припухлость краев раны. Зияние раны (расхождение краёв раны). В ране видны жировая, мышечная ткань (обрывки тканей), сухожилия, кость, сгустки крови, раневой экссудат; рана (не) загрязнена землей; наличие инородных тел, обрывков одежды в ране. Наличие кровотечения (незначительное, умеренное, сильное; кровь вытекает, пульсирует). Входное и выходное отверстие при огнестрельном ранении. Уровень артериального давления, пульсовое давление, частота пульса, признаки геморрагического шока. Остановка кровотечения. Обработка краев раны антисептиком. Асептическая повязка. Кеторолак (Кеторол) 30 мг или Трамадол (Трамал) 100 мг в/в или

Фентанил

 0,05-0,1 мг в/в При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5 мг/кг в/в Иммобилизация по показаниям (в зависимости от локализации). При травматичском шоке:

Госпитализация или доставка в травмпункт. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.



Источник: neotloga-ru.blogspot.com


Добавить комментарий